דלקת עין אלרגית

 

 

דלקת הלחמית האלרגית Allergic Conjunctivitis
 
דלקות עיניים על רקע אלרגי שכיחות למדי. מרבית הלוקים בהן מתלוננים על גירוד , עיניים אדומות דמעת וצורך עז לשפשף את העין לעתים קרובות החולים יתלוננו על פוטופוביה. פעמים רבות נלוות לכך תלונות על נזלת , עיטוש תדיר ושיעול.
 
דלקות העין על רקע אלרגי מוגדרות על פי רוב במסגרת חמש מחלות עקריות אך יש חפיפה מסוימת ביניהן.
הקבוצות העקריות הן:
  1. דלקת עונתית – Seasonal Allergic Conjunctivitis 
  2. דלקת עלעונתית – Perenial Conjunctivitis
  3. דלקת אביבית – Vernal Conjunctivitis
  4. דלקת אטופית - Atopic Conjunctivitis
  5. Giant Papillary Conjunctivitis GPC
 
 

דלקת עונתית – Seasonal Allergic Conjunctivitis

 

 
דלקת זו היא הסוג השכיח ביותר מכלל הדלקות האלרגיות, לכ 25% מכלל האכלוסיה תופעות אלרגיות כלשהן ומתוך קבוצה זו 5%-20% הן דלקות עיניים עונתיות.
שכיחות המחלה קשורה למחזורי הרביה של הצמחים ובעקר בעונות האביב והסתיו בהן משתחררים לאויר זרעים של צמחים שונים, ( Airborne Allergens).
 
 
 

דלקת עלעונתית – Perenial Conjunctivitis

 

 
ללוקים במחלה זו דלקת בעלת מאפיינים אלרגיים הנמשכת במשך כל השנה. קיימת רגישות לאלרגנים שמקורם בסביבת המגורים או העבודה כגון שיער בע"ח, קרדית אבק הבית, נוצות ועוד. לכ 80% מאנשים אלה יש התלקחויות עונתיות.
 
 
 

דלקת אביבית – Vernal Conjunctivitis

 

 
מחלה כרונית המערבת את שתי העיניים . מופיעה בעקר בגיל הילדות ובעקר בילדים בעלי רקע אלרגי. שכיחותן של מחלות כגון אסטמה ואקזמה ( Atopic Dermatitis ) בקרב ילדים אלה גבוהה,        40%-75% .
הדלקת בעלת מאפינים אלרגיים עם הופעת פפילות לחמיתיות גדולות ולעתים בשל אופיה הכרוני נוצרים כיבים על פני קרנית ( Shield Ulcer ) והצטלקות העשויה לפגוע בחדות הראיה. מחלה זו נוטה לדעוך בגיל ההתבגרות.
 
 
 

דלקת אטופית - Atopic Conjunctivitis

 

 
זוהי דלקת כרונית של הלחמית והעפעפיים כשבנוסף לה קיימת דרמטיטיס אטופית של העפעפיים.
מצב זה מופיע בגילאי הבגרות ( 20-50 שנה ). אצל הלוקים בדלקת זו דלקת הלחמית הנה חלק בלתי נפרד מדלקת העפעפיים ונלווים לה אבדן ריסים , התקשות עור העפעפיים, הצטלקות העפעף                 ( אנטרופיון , סימבלפרון ). לעתים בשל הופעת ארוזיות בקרנית והצטלקות יכולה להגרם פגיעה נכרת בחדות הראיה.
גם לחולים אלה התלקחויות עונתיות.
 
פתופיזיולוגיה של דלקות העין האלרגיות.
 
הלחמית היא הרקמה העקרית המשתתפת במחלה והיא רקמה רירית ובתוכה נמצאים תאי דלקת מסוגים שונים.
תאי הפיטום (Mast Cells  ), נמצאים בסטרומה והם בעלי חשיבות רבה בתהליך האלרגי. תאי דלקת נוספים כגון אאוזינופילים , נויטרופילים ולימפוציטים אף הם שוכנים בסטרומה אך נעים בכל שכבותיה.
 
אלרגנים סביביתיים מתמוססים בדמעות שם נקשרים לנוגדנים. נוגדנים אלה נמצאים על פני שטח תאי הפיטום ושפעול התא נעשה על ידי קישור האלרגן לנוגדנים על פני דופן התא.
שפעול התא גורם לשחרור חומרים היוצרים את התגובה הדלקתית האלרגית. התהליך מתחיל עם קישור האלרגן לקולטן שלו  .
קיימים שני תהליכים עקריים בתהליך שפעול תאי הפיטום. הראשון שחרור חומרים פעילים הקיימים בתוך התא כגון היסטאמין , הפארין ועוד . התהליך השני הוא יצור חומצה אראכידונית ובהמשך יצור פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים.
 סטאמין נקשר לקולטנים מסוג H1  ו H2   ברקמה. קשור ההסטאמין לרצפטור H1  גורם להרחבת כלי דם, עליה בחדירות דופנות כלי הדם, תחושת גרד, צריבה ודקירות . קישור לרצפטור H2  גורם ליצור ריר.
שחרור חומרים אלה  גורם לתגובה האלרגית המיידית בעלת מאפיינים המוכרים – גרוד , צריבה , דמעת.
 
 
הטיפול:
 
טיפול מניעתי
 
אימוץ אורח חיים שמטרתו להפחית את מידת הגרוי כגון המנעות מחשיפה לאלרגנים ידועים בעונה המתאימה. צמצום האלרגנים בסביבתת הבית והעבודה ע"י פעולות כגון סילוק שטיחים, שימוש במוצרים סנטטתיים, והמנעות מכנסת בע"ח לבית.
חשוב להדגיש למטופלים את חשיבות ההמנעות משפשוף העיניים משום העובדה שלשפשוף העין עצמו השפעה על הגברת הדלקת.
 
הטיפול התרופתי
 
בעבר הטיפול העקרי נשען על תחליפי דמעות ומכווצי כלי דם כגון Naphazoline חסרונן של תרופות אלה שיש להן השפעה זמנית בלבד.
 
כיום קיימות 4 קבוצות תרופות עיקריות:
 
טיפות עיניים אנטיהיסטאמיניות
 
חומרים אלה חוסמים את הרצפטור H1 ומקטינים את התגובה האלרגית באופן משמעותי.
מקבוצה זו מוכרים בארץ :
 
Levocabatine – Livostine
Emedastine – Emadine 
 
 

מייצבי תאי פיטום – Mast Cell stablizers

 

 
תרופות אלה מונעות שחרור הגרנולות מתאי הפיטום. ולכן יעילות יותר במניעת הופעת הדלקת האלרגית.
על כן באנשים הלוקים בדלקת עונתית למשל יש להתחיל טיפול מונע כשבועים טרם ההתלקחות הצפויה .
מקבוצה זו מוכרים בארץ 
 
Sodium Cromoglycate - Cromolyn 2%
                                            Cromo – Comod eye drops
                                            Cromoptic
                                            Opticrom
Nedcromil                         Tilavist
Lodoxamide                     Alomide                                             
 
 
נוגדי דלקת מקבוצת NSAID
 
חומרים אלה פועלים באמצעות חסימת האנזים ציקלואוקסיגנאז ובשל כך פוחת יצור הפרוסטגלנדינים.
מקבוצה זו קיים בארץ
 
Diclofenac – Voltaren Ophtha,Dicloftil
 
קורטיקוסטרואידים
 
הטיפול הטופקלי בקורטיקוסטרואידים יעיל ביותר בטיפול בדלקות אלרגיות. אך השמוש בהם מוגבל למקרים כרוניים קשים שאינם מגיבים לטיפול אחר. תופעות הלואי הכרוכות בטיפול ממושך בסטרואידים מגבילות את משך השמוש ותדירותו. קיים מגוון רחב של קורטיקוסטרואידים, מתוכם ראויים לציון בהקשר זה הסטרואידים בעלי חדירות נמוכה ללשכה הקדמית כגון
 
Fluorometholone ,  Rimexolone
ולאחרונה הוכנס לשמוש בארץ   סטרואיד יעלי  ובעל סיכון מופחת  לפיתוח תופעות לוואי בעת שמוש ממושך
 
Loteprednol  Etabonate  - Lotemax 
 
חומרים בעלי פעילות משולבת
 
אלה הם חומרים בעלי תכונות אנטיהיסטאמיניות ומיצבי תאי פיטום גם יחד. תרופות אלה יעילות לטיפול ומניעת סימפטומים וסימנים של דלקות עיניים אלרגיות. הן נתנות בד"כ פעמים ביום והן תרופות יעילות הן לחולים עם דלקות עונתיות אך גם לאלה עם דלקות אלרגיות כרוניות.
 מקבוצה זו קיימים  בארץ
Olopatadine – Patanol
Azelastine – Optilast
Ketotifen – Zaditen
Epinastine - Relesta
  
במקרים רבים  התגובה האלרגית אינה מוגבלת לעיניים בלבד ומופיעה יחד עם  תופעות אלרגיות אחרות כגון    אסטמה או דרמטיטיס אטפית ( אסטמה של העור).
במקרים אלה או כאשר הטיפול אינו מיטיב את המצב ומופיעים סיבוכים  כתוצאה מהדלקת הממושכת, נזקקים לעיתים לטיפול  כלל  מערכתי  למשל בכדורים.
 
דלקות העיניים האלרגיות הן תופעה שכיחה למדי מגוון התרופות הקיים מאפשר התאמת טיפול למרבית החולים באופן שימזער את אי הנוחות הנכרת הנגרמת בעת התלקחות דלקת העיניים האלרגית.